Líquen Escleroso Genital: Tratamento

O Que É o Líquen Escleroso?

O líquen escleroso (LS) é uma condição dermatológica crónica e inflamatória que afecta principalmente a região genital e perianal. Causa alterações características da pele e mucosas — branqueamento, endurecimento e cicatrização progressiva — que podem causar sintomas debilitantes e, se não tratado adequadamente, levar a complicações graves incluindo cancro.

Afecta preferencialmente mulheres pós-menopáusicas, mas pode ocorrer em qualquer idade (incluindo crianças) e nos homens (onde é chamado balanite xerótica obliterante — BXO).

Causas e Fisiopatologia

A causa exacta é desconhecida, mas existe forte evidência de componente autoimune — cerca de 40-70% das mulheres com LS têm outras doenças autoimunes. Factores hormonais (predominância pós-menopausa), trauma e predisposição genética também parecem ter papel.

Sintomas na Mulher

• Prurido intenso — frequentemente pior à noite, causa privação de sono
• Manchas brancas na vulva ("pele de papel") — bordo dos pequenos lábios, clitóris, períneo
• Fissuras e sangramento após coçar ou durante o sexo
• Dispareunia — a fibrose progressiva estreita o introito vaginal
• Ardor e dor vulvar
• Em casos avançados: fusão dos pequenos lábios, soterramento do clitóris, estreitamento vaginal grave

Sintomas no Homem (BXO)

• Branqueamento e endurecimento da glande e prepúcio
• Fimose progressiva (a causa mais comum de fimose adquirida no adulto)
• Estreitamento do meato uretral (dificuldade urinária)
• Dor e fissuras

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico na apresentação típica, mas biópsia é recomendada em casos atípicos ou para excluir malignidade (cancro da vulva ou do pénis pode desenvolver-se em LS não tratado).

Tratamento

Corticosteróide Tópico Potente (Tratamento de Primeira Linha)

Propionato de clobetasol 0,05% — o tratamento mais eficaz. Protocolo:

• 1ª fase (activa): uma vez ao dia durante 4 semanas
• 2ª fase: dias alternados durante 4 semanas
• Manutenção: 2x/semana indefinidamente (o LS não tem cura — requer tratamento de manutenção)

Controlo com dermatologista/ginecologista a cada 6-12 meses.

Inibidores da Calcineurina

Tacrolimus ou pimecrolimus — alternativa para áreas onde os corticóides causam atrofia.

Cirurgia

Para complicações: alargamento do introito vaginal (ingreio), libertação de fusões labiais, circuncisão na BXO com fimose grave, tratamento de estenose uretral.

Risco de Cancro

O LS não tratado ou mal controlado aumenta o risco de cancro escamoso da vulva (mulheres) ou do pénis (homens) em 4-5%. O tratamento adequado e seguimento regular reduzem este risco. Qualquer lesão suspeita deve ser biopsiada.

Impacto na Vida Sexual

O LS bem controlado permite vida sexual satisfatória. O tratamento precoce antes que ocorra cicatrização significativa é fundamental para preservar a anatomia e função sexuais.

O diagnóstico e tratamento precoce do LS escleroso previnem complicações. Na EncontrosX promovemos a literacia dermatológica e ginecológica. Registe-se.