Secura Vaginal: Causas, Remédios e Melhores Lubrificantes

A secura vaginal — clinicamente designada por atrofia vulvovaginal ou síndrome geniturinária da menopausa quando associada ao declínio de estrogénio — é uma condição muito mais prevalente do que a maioria das pessoas imagina. Estudos indicam que afecta até 40% das mulheres na pós-menopausa, mas também mulheres mais jovens em diversas situações: durante o aleitamento, em certas fases do ciclo menstrual, com uso de anticontraceptivos hormonais ou sob stress intenso. Ao contrário de outros sintomas da menopausa, como os afrontamentos, a secura vaginal tende a não melhorar espontaneamente com o tempo — e pode progressivamente piorar se não tratada.

O impacto na vida sexual é directo: relações sexuais dolorosas, menor prazer, evitamento da intimidade e consequências emocionais e relacionais significativas. A boa notícia é que existem soluções eficazes para cada situação.

Causas da Secura Vaginal

A vagina mantém a sua lubrificação naturalmente graças ao estrogénio, que estimula a produção de fluidos pelas glândulas vaginais e mantém a espessura e elasticidade do epitélio. Qualquer factor que reduza o estrogénio ou altere este equilíbrio pode causar secura:

• Menopausa e perimenopausa: queda do estrogénio
• Aleitamento materno: prolactina elevada suprime o estrogénio
• Anticonceptivos hormonais: especialmente pílulas de progestativo apenas ou de baixa dose estrogénica; alguns DIU hormonais
• Quimioterapia e radioterapia pélvica
• Medicamentos anti-histamínicos e antidepressivos: reduzem as secreções mucosas
• Stress e ansiedade: inibem a resposta de excitação e a lubrificação natural
• Insuficiente excitação sexual: a lubrificação natural é uma resposta à excitação; falta de tempo para o "aquecimento" pode simular secura vaginal
• Síndrome de Sjögren: doença autoimune que afecta as glândulas secretoras

Sintomas Associados

Além da secura propriamente dita, a atrofia vulvovaginal pode causar: ardor ou comichão vaginal, dor durante e após o sexo, sangramento pós-coital, infecções urinárias recorrentes (a alteração do pH vaginal favorece bactérias patogénicas), urgência urinária e sensação de pressão pélvica.

Lubrificantes: Como Escolher

Os lubrificantes são a solução imediata mais acessível. Existem três categorias principais:

• À base de água: compatíveis com todos os preservativos e brinquedos sexuais; seguros para uso vaginal; não mancham; a desvantagem é que secam mais rapidamente. São a primeira escolha para a maioria das situações.
• À base de silicone: mais duradouros e sedosos; ideais para actividades mais prolongadas; não compatíveis com brinquedos sexuais de silicone; seguros para preservativos de latex. Excelentes para secura vaginal moderada a severa.
• À base de óleo natural (coco, jojoba): hidratantes e de longa duração; não compatíveis com preservativos de latex; risco de desequilíbrio da flora vaginal em algumas mulheres.

Evitar lubrificantes com glicerina (pode alimentar crescimento de fungos), parabenos e perfumes (irritantes para a mucosa vaginal sensível).

Hidratantes Vaginais

Diferentes dos lubrificantes (usados na hora do sexo), os hidratantes vaginais são aplicados regularmente (2 a 3 vezes por semana) para restaurar a hidratação do epitélio vaginal a longo prazo. Produtos como Replens ou gel de ácido hialurónico vaginal estão disponíveis sem receita médica em Portugal e têm evidência de eficácia.

Tratamentos Médicos

Para secura vaginal significativa associada a hipoestrogenismo:

• Estrogénio tópico vaginal (creme, óvulos, anel): altamente eficaz; a absorção sistémica é mínima, tornando-o seguro mesmo para mulheres com contraindicação à terapia hormonal sistémica
• Ospemifen (Senshio): modulador selectivo dos receptores de estrogénio, tomado por via oral; alternativa para mulheres que preferem não usar produtos tópicos
• Terapia hormonal de substituição sistémica: indicada quando existem outros sintomas da menopausa que justificam o tratamento sistémico

Quando Procurar Ajuda Médica

Se a secura vaginal causa desconforto significativo, dor durante o sexo, infecções urinárias recorrentes ou sangramento inexplicado, a consulta com ginecologista é indicada. Em Portugal, os Centros de Saúde Sexual e Reprodutiva do SNS oferecem consultas de ginecologia. O SNS 24 (808 24 24 24) pode orientar.