Terapia Hormonal de Substituição na Mulher
O Que É a Terapia Hormonal de Substituição?
A Terapia Hormonal de Substituição (THS) — também chamada Terapia Hormonal da Menopausa (THM) — consiste na administração de estrogénio (com ou sem progestagénio, dependendo da situação uterina) para repor os níveis hormonais que declinam na menopausa. É o tratamento mais eficaz para os sintomas menopáusicos e, quando usada adequadamente, tem um perfil de segurança favorável para muitas mulheres.
A Controversia do WHI e a Reabilitação da THS
Em 2002, o grande estudo WHI (Women's Health Initiative) causou alarme ao reportar aumento de cancro da mama, eventos cardiovasculares e trombose com THS. Isto levou a uma queda dramática de prescrições. Desde então, análises mais detalhadas revelaram que os resultados do WHI se aplicavam principalmente a mulheres mais velhas (>60 anos, 10+ anos após menopausa) usando formulações orais específicas. Para mulheres mais jovens, iniciando THS na janela menopáusica (dentro de 10 anos ou antes dos 60), o perfil benefício-risco é muito mais favorável.
Benefícios da THS
Sintomas Vasomotores
A THS é o tratamento mais eficaz para afrontamentos e suores nocturnos — reduz-os em 75-85%. Melhora drasticamente a qualidade do sono e a qualidade de vida.
Saúde Geniturinária
Reverte a síndrome geniturinária da menopausa (atrofia vaginal, secura, dispareunia). Reduz cistites recorrentes.
Saúde Óssea
Previne a perda óssea e reduz o risco de fracturas osteoporóticas — importante especialmente em mulheres com menopausa precoce.
Saúde Cardiovascular (Janela de Oportunidade)
Mulheres que iniciam THS cedo (dentro de 10 anos após menopausa) têm evidência de benefício cardiovascular. Este é o conceito de "janela de oportunidade" ou "hipótese do timing".
Saúde Mental e Cognitiva
Melhora humor, cognição e memória. Pode reduzir o risco de demência em mulheres que iniciam na janela menopáusica.
Riscos
Cancro da Mama
O risco é dependente do tipo de THS:
- THS com estrogénio apenas (mulheres sem útero): sem aumento de risco e possível redução
- THS combinada com progestinas sintéticas: ligeiro aumento após 5+ anos
- THS combinada com progesterona micronizada (bioidentical): menor risco que com progestinas sintéticas
Tromboembolismo Venoso
THS oral aumenta o risco. THS transdérmica (adesivo, gel) tem risco mínimo — não passa pelo fígado. A via transdérmica é preferida em mulheres com factores de risco trombótico.
Tipos de THS Disponíveis em Portugal
Estrogénio (Via)
- Oral: comprimidos (maior praticidade, mas maior impacto hepático)
- Transdérmica: adesivos (Estradot, Femseven), gel (Sandrena, Oestrogel) — via preferida
- Vaginal: local apenas (cremes, óvulos, anel)
Progestagénio (para mulheres com útero)
- Progesterona micronizada oral (Utrogestan) — o mais natural e com melhor perfil de risco
- Progestinas sintéticas (vários)
- DIU Mirena (liberta levonorgestrel localmente — protege o endométrio com mínima absorção sistémica)
Contra-Indicações
- Cancro da mama activo (relativo — discutir em casos individuais)
- Cancro do endométrio activo
- Tromboembolismo venoso recente
- Doença hepática grave
- Sangramento vaginal inexplicado
A THS, quando prescrita e monitorizada adequadamente, pode transformar a qualidade de vida na menopausa. Consulte o seu ginecologista para avaliação individualizada. Na EncontrosX promovemos a saúde das mulheres em todas as fases da vida. Registe-se.
